他の記事で「年少児の背部痛」「若年者の背部痛」について記載していますが、これらで述べている症例も当院でMRI検査を行なったので診断が可能であったわけで、他の整形外科であったらレントゲンを撮って、「異常はありません」とシップでも処方されて漫然と経過をみられることになり、それまでと同じ生活をしていたらずっと痛みが続くという可能性が高くなっていたかもしれません。

ここで提示する背部痛の患者さんもそれ以上に訳の分からない背部痛の患者さんで、当初MRI検査を調べても診断のつかなかった（または診断することができても、それまでの同様の診断の症例と経過が異なって、診断が正しいのかどうか疑問となった）症例となります。

最初は不用品回収の仕事をしている23才の男性です。令和8年8月10日仕事中に赤丸領域に痛みを発症し、仕事ができないと受診されました。けっこう肥満傾向の方でした。

診断を明確にして診療していくために初診時からMRI検査を施行しています。

すると、「若年者の背部痛」で説明している胸椎部の脊椎周囲の出血か骨膜炎とみられる所見が確認されました。これまで同様の所見を10例ほどは経験していると思いますが、皆１～２週の服薬で問題なく症状軽減していました。そのため、そのような説明を行い、他の症例にも処方した薬剤を処方しています。

この患者さんの場合、12日後にはVAS９の痛みが５に軽減しましたが、時に９の痛みとなり、重量物を扱う仕事にはとても戻れないということでした。「若年者の背部痛」で同様の所見のみられた高校生は2週間で普通に柔道ができる状態になっていました。明らかに違います。そこで8月25日にMRI検査の再検査を行いました。

MRI検査では所見の改善は認められませんでした。最も胸椎部脊椎周囲の出血・骨膜炎所見の症例で所見の改善を再検査した患者さんはいません。皆、良くなってしまって2週以後受診されなくなるので、検査する必要性もなかったのです。しかし、日常的にはVAS９→５に改善していますので、同様の処方の継続をおこなっています。

初診から３週後の9月1日にはVAS３～４となっていますが、仕事の復帰は無理とのことでした。

処方は継続しています。9月10日にもVAS３で、仕事は無理の判断のままでした。明らかにこれまで経験してきた症例とは経過が異なるため、10月5日にMRIの再検査を行いました。

するとT１という骨が白く描出される条件で第７胸椎の下縁部に不整像が確認されました。８月１３日の初診時も下縁部の椎体皮質骨は段差となっているとも見れますが、私は異常とまでは評価しませんでした。しかし、10月5日のMRI所見では第７胸椎下縁部の皮質骨は軽度ですが凸凹しています。これは異常とすべきと判断しました。

STIRという条件の水平断では、第７胸椎部で赤矢印に示す骨折線が確認できます。８月13日のSTIR条件でも脊髄側で骨折線ともみれる所見もみられましたが、私は異常とはしませんでした。10月5日にはピンクの矢印は軽微な胸椎部椎間板ヘルニアの所見ですが、初診時からの脊椎周囲の出血・骨膜炎の所見からも椎間板ヘルニアが病因ではなく、第7の骨折が原因であると診断しました。「若年者の背部痛」で提示した22才の看護師さんと同じような状態であったと確認されました。ただ、肥満傾向もあって初診から3か月以上が経過しても業務への復帰ができていません。

次は、80才の視覚障害者の男性の背部痛です。令和8年5月15日に右背部痛で当院を受診されました。

2週間の処方を行っています。4週後の6月9日には左大腿部痛で受診されているので、背部痛は服薬で軽減したのだと思います。

しかし、6月18日には右背部痛で再診され、じっとしていても痛みを感じる安静時痛を訴えられたため、帯状疱疹の初期を疑い、帯状疱疹の処方を行いました。しかし、6月20日には背部痛は悪化しVAS10となったということで、帯状疱疹ではないと診断できました。7月2日にMRI検査を行ないました。

しかし、Th10-11高位で中等度の脊柱管狭窄の所見が確認されましたが、私は重度の背部痛の原因ではないと判断しました。初診時に行った処方と同様の処方を7月30日まで続け、右背部痛はどうにか落ち着きました。

しかし、8月27日に左背部痛で受診されました。

10月5日まで処方を継続しましたが、VAS６の痛みがVAS４に軽減しましたが、そこから軽減がえられませんでした。10月15日に2度目の胸椎MRI検査を実施しています。

STIR矢状断で第３胸椎が高輝度となっており同椎体の骨損傷が確認され、左背部痛の病因と診断されました。７月２日のMRI検査では第３胸椎は低輝度（正常）でした。改めてみると７月２日のMRI検査では第５胸椎や第６胸椎の前方部分は高輝度であり、5月15日以降の右背部痛の病因であった可能性があると考えました。

この時点から患者さんには骨粗鬆症の治療を開始し、重量物を持たない、あまり出歩かないという安静のアドバイスをすると、10月30日には右背部痛は落ち着いていました。